Data urodzenia dziecka
*Dzień urodzenia
11
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
*Miejsce zamieszkania dziecka
Czy dziecko uczęszczało już do przedszkola? Jeśli tak proszę wpisać nazwę placówki
Dodatkowe mażne informacje o dziecku, np. stałe choroby, wady rozwojowe, alergie, inne?
*Czy dziecko posiada orzeczenie o niepełnosprawności, opinię o wczesnym wspomaganiu rozwoju?
Jeśli dziecko posiada orzeczenie o niepełnosprawności lub opinię o wczesnym wspomaganiu rozwoju j.w. i zaznaczyłeś "TAK" to jaką?
